| キャンパス | 品川 熊谷 |
|---|---|
| 申込 | |
| 学籍番号 | |
| 氏名 | 姓 名 |
| フリガナ | 姓 名 |
| ローマ字 | ※TOEIC IPテスト選択者は必須 姓 名 |
| 郵便番号 | ※教材送付先住所をご入力ください。
※郵便番号から住所を検索して入力される場合、住所は市区町村までになりますので、番地、建物名、部屋番号名まで正確にご入力ください。 〒 - （半角数字） |
| 住所 | ※教材送付先住所をご入力ください。
（全角） （全角） （全角） |
| 学部名 | |
| 学年 | |
| 性別 | 男 女 |
| 生年月日 | 年 月 日 |
| 電話番号 ※ 携帯番号を必ず入力してください。 |
※ご入力いただいた携帯電話(スマホ)宛にSMSでお支払いの案内が届きます。 携帯番号： ※携帯電話をお持ちでない方は、ご連絡可能な電話番号をご入力ください。 ※スマートフォンを持っていない、SMS契約をしていない等の理由でお支払いの案内が受信できない方はフォーム送信後、講座カウンターまでお申し出ください。 |
| 連絡用メールアドレス | ※開講案内や試験情報の案内など重要事項をメールします。確実に受信できる普段お使いのメールアドレスをご入力ください。 ※受信制限の解除…受信制限等を設定している場合は、@以下が「@ris.ac.jp」「@mail.o-hara.ac.jp」からの受信ができるように設定解除してください。 （半角英数字） 確認のためもう一度入力してください。 （半角英数字） お知らせ（資格や講座に関する情報提供）を受け取ることを希望します。 （希望しない方はチェックをはずしてください。） |